核心提示：高血壓作為慢性病，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，然而，擅自換藥、停藥、改劑量等情況依然存在。專(zhuān)家提醒，高血壓患者使用藥物治療后，僅有5%可以停藥，絕大多數(shù)的患者由于不改變生活方式、治療不規(guī)范、病情嚴(yán)重等種種原因無(wú)法達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，所以能否停藥必須經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷，患者千萬(wàn)不能擅自停藥。

    長(zhǎng)期服藥的高血壓患者天天與不同種類(lèi)的小藥片、小藥丸打交道，然而“是藥三分毒”的想法讓許多病友渴望早日擺脫藥物治療，甚至覺(jué)得自己頭不痛、眼不花就擅自停藥，改服保健品了。對(duì)此，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科向定成主任提醒，高血壓患者使用藥物治療后，僅有5%可以停藥，絕大多數(shù)的患者由于不改變生活方式、治療不規(guī)范、病情嚴(yán)重等種種原因無(wú)法達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，所以能否停藥必須經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷，患者千萬(wàn)不能擅自停藥。

    聯(lián)合用藥“1+1＞2”  但輕度高血壓不適用

　　高血壓著名的HOT研究指出，單一用藥的有效率由最初63%變化到最后的33%，而聯(lián)合用藥的降壓有效率升高到93%。確實(shí)，藥物副作用與使用的劑量是密切相關(guān)的，劑量越大，出現(xiàn)副作用的幾率就越高。兩種或兩種以上的藥物能在體內(nèi)發(fā)生協(xié)同作用和拮抗作用，合理使用能增強(qiáng)藥效，減少甚至抵消副作用。所以，在治療高血壓方面，聯(lián)合用藥是目前比較推崇的用藥方法。

　　“但并不是所有的高血壓患者都適用，”向定成解釋道，聯(lián)合用藥有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是病人當(dāng)前的血壓值與降壓目標(biāo)值要有足夠的差距，即收縮壓差距超過(guò)20mmHg，舒張壓差距超過(guò)10mmHg。

　　比如病人當(dāng)前血壓值是180/110mmHg，目標(biāo)是降至140/90mmHg，那么他的收縮壓差距是40mmHg，舒張壓差距是20mmHg，這種情況主張聯(lián)合用藥，而且先從小劑量開(kāi)始，搭配合理能發(fā)揮“1+1＞2”的效果。

　　但是，向定成提醒，對(duì)于輕度高血壓（1級(jí)高血壓）的人群，血壓值跟目標(biāo)值比較接近，只需要使用一個(gè)藥，看病情發(fā)展再考慮是否需要聯(lián)合用藥。

　　高血壓藥物暫無(wú)耐受現(xiàn)象

　　停藥、換藥、減劑量都必須經(jīng)醫(yī)生同意

　　有不少高血壓患者受其他疾病用藥觀念影響，認(rèn)為長(zhǎng)期吃一種藥很容易引起藥物耐受，藥就沒(méi)效了，特別是一到換季，血壓異常波動(dòng)，患者就認(rèn)為是藥物不管用了，隔一段時(shí)間就咨詢(xún)醫(yī)生能否換藥物。對(duì)此，向定成澄清，目前還沒(méi)有研究發(fā)現(xiàn)高血壓藥物會(huì)發(fā)生耐受現(xiàn)象（不排除極個(gè)別案例），高血壓有季節(jié)性，特別是冬天血壓會(huì)偏高，這與藥物耐受無(wú)關(guān)。
    此外，還有許多患者發(fā)現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀都消失了，血壓通過(guò)吃藥也降了下來(lái)，就認(rèn)為高血壓治好了，可以減量甚至停藥了。對(duì)此，向定成給出了這樣一個(gè)數(shù)據(jù)：據(jù)研究顯示，使用藥物治療后，僅5%的高血壓患者可以停藥，而且必須堅(jiān)持生活方式的干預(yù)，而95%的患者達(dá)不到停藥的標(biāo)準(zhǔn)。

　　“一旦啟用藥物治療，就說(shuō)明這位患者是需要長(zhǎng)期用藥療的，”向定成提醒，心血管疾病是比較復(fù)雜的疾病，不同藥物也存在不同的不良反應(yīng)，患者千萬(wàn)不能根據(jù)片面、零散的知識(shí)就擅自改變醫(yī)生的治療方案，做自己的醫(yī)生很容易產(chǎn)生不良后果。
    此外，高血壓是一個(gè)與生活方式密切相關(guān)的疾病，生活方式的干預(yù)是一個(gè)基礎(chǔ)治療，藥物只是輔助作用，沒(méi)有基礎(chǔ)，用藥治療也難以“扎根”。“即使停藥的患者，仍需要堅(jiān)持生活方式的干預(yù)，何況仍在靠藥物治療的病人，”向定成提醒，不糾正不良生活方式，當(dāng)前僅僅的血壓升高還可能發(fā)展為血糖、血脂等心腦血管相關(guān)指標(biāo)都異常，發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性就會(huì)越來(lái)越高。