前不久,，美國(guó)承諾投入3000名軍方人員介入抗擊疫情之戰(zhàn)，可謂是迄今為止針對(duì)西非埃博拉戰(zhàn)役最大的貢獻(xiàn)了,。然而,，這樣的決定卻遲于世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將其升級(jí)為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）”后1個(gè)多月之久。

    并且許多人質(zhì)疑,，WHO這個(gè)聲明本身已延誤了2個(gè)多月,。重重耽擱給予疫情充足時(shí)間聚集力量并加速蔓延，造成了如今掠奪走了至少2600人生命的糟糕局面,。

    無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織熱帶醫(yī)學(xué)顧問(wèn)Estrella Lasry博士表示,，面對(duì)疫情,，盡管國(guó)際社會(huì)的投入比近期美國(guó)所承諾的投入力度小得多，但積極的國(guó)際響應(yīng)本可以在今年春天就控制住疫情蔓延,。

    倘若不反思我們的過(guò)失并亡羊補(bǔ)牢加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè),，那么埃博拉之戰(zhàn)不是結(jié)束，只是類似災(zāi)難的開始,。需以此為戒,，未雨綢繆，防患于未然,。MedPage Today發(fā)表專題評(píng)論,，現(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下。

史無(wú)前例的疫情爆發(fā)

    今年3,、4月之交,，繼幾內(nèi)亞發(fā)現(xiàn)首例埃博拉感染病例后，利比里亞和塞拉利昂爆發(fā)第一批埃博拉感染疫情,，Lasry稱：“就在那時(shí)……無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織（MSF）向世界發(fā)出第一次緊急求助,，報(bào)告這場(chǎng)史無(wú)前例的可怕疫情，而在當(dāng)時(shí)WHO仍堅(jiān)持認(rèn)為此次疫情是小規(guī)模事件,?！?/span>

    Lasry強(qiáng)調(diào)認(rèn)為,，“倘若這個(gè)時(shí)間點(diǎn)及時(shí)予以干預(yù),，那么局面肯定不是現(xiàn)在看到的這樣。如果在3月份幾內(nèi)亞首都科納克里報(bào)告第一個(gè)病例時(shí),，就能給予有力的國(guó)際回應(yīng),，即使投入力度很小，也可能及時(shí)遏制疫情蔓延的腳步,。

    但是,，接連幾個(gè)月時(shí)間都無(wú)所作為，其惡果就是國(guó)際社會(huì)需要花費(fèi)巨大且高昂的代價(jià)去遏制疫情繼續(xù)蔓延,。發(fā)生了什么事,？什么都沒(méi)有發(fā)生？本應(yīng)該發(fā)生點(diǎn)什么,？我們應(yīng)對(duì)疫情能否做得更好,？專家表示，問(wèn)題很簡(jiǎn)單,，但答案很復(fù)雜,。

    有一件事是明確的：全世界作為一個(gè)整體，不僅在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)要團(tuán)結(jié)起來(lái)共度難關(guān),，按照國(guó)際條約更是要在第一時(shí)間,、數(shù)年之前就防微杜漸,，未雨綢繆。

罪魁禍?zhǔn)专D―埃博拉扎伊爾病毒株

    一切災(zāi)難起源于埃博拉扎伊爾病毒株,，即目前發(fā)現(xiàn)的埃博拉病毒株中的一種,，從某種意義上講，就是導(dǎo)致1976年扎伊爾地區(qū)發(fā)生的第一起埃博拉疫情的罪魁禍?zhǔn)住?/span>

    自那時(shí)以來(lái),，非洲歷史上已發(fā)生過(guò)數(shù)起埃博拉疫情（不完全是由扎伊爾病毒株造成的）,，無(wú)一例外都具有相似的特征，即起源地發(fā)生在農(nóng)村,、最終在強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生措施下被壓制住,，其中包括隔離病患、追蹤并監(jiān)控密切接觸者,，從而切斷病毒傳播鏈,。

    所以，當(dāng)幾內(nèi)亞報(bào)告其東南部森林地區(qū)爆發(fā)疫情時(shí),，看起來(lái)與史上其他幾起疫情存在很多相同點(diǎn),。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Amesh Adalja博士評(píng)論認(rèn)為，“事實(shí)上,，直至今日,，所有人還如同對(duì)待上次疫情那樣應(yīng)對(duì)這次疫情，但此次疫情卻有很重要的不同之處,?！?/span>

    第一，幾內(nèi)亞歷史上從未發(fā)生過(guò)埃博拉疫情,，之前數(shù)起疫情全部發(fā)生于中非地區(qū),；第二，幾內(nèi)亞及其周邊受累國(guó)利比里亞和塞拉利昂都存在一個(gè)相同的致命弱點(diǎn),，就是幾乎沒(méi)有像樣的公共衛(wèi)生體系,；第三，疫情迅速蔓延至人口稠密的城市,；最后,，由于多年內(nèi)戰(zhàn)，當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)執(zhí)政政府普遍不信任,。

    Adalja表示,，“我想所有人都不愿看到這樣一種場(chǎng)景：人們藏匿死者尸體，人們更加信賴巫醫(yī),，人們碰到紅十字會(huì)的卡車會(huì)紛紛避之唯恐不及,。”

跨境傳播

    幾內(nèi)亞于今年3月22日向WHO報(bào)告疫情爆發(fā),，但幾乎可以肯定的是,，至少自2012年12月起,，該病就已經(jīng)開始在人際間傳播而沒(méi)有引起關(guān)注，這預(yù)示著當(dāng)?shù)乇∪醯尼t(yī)療衛(wèi)生體系無(wú)法將病情監(jiān)控深入到東南部森林地區(qū),。

    正如MSF的Lasry所強(qiáng)調(diào)的那樣,，今年3月底有報(bào)告稱發(fā)生第一起跨境傳播，但那時(shí)疾病已經(jīng)從森林蔓延至科納克里街頭,。官方上報(bào)的病例數(shù)量仍然不多,，但MSF卻實(shí)地承擔(dān)著大量醫(yī)療救治工作，曾清楚地發(fā)出警報(bào)：疫情已經(jīng)失控,。然而,，遺憾地是，沒(méi)有人對(duì)警報(bào)引起足夠的重視,。

    馬薩諸塞州總醫(yī)院Mark Siedner博士和喬治城大學(xué)法學(xué)博士John Kraemer認(rèn)為,，依據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》，WHO本能夠在今年4月就將此次疫情升級(jí)為PHEIC,。

    為佐證這一點(diǎn),，他們?cè)诳茖W(xué)公共圖書館在線檢索到PHEIC的界定標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)重大影響的公共衛(wèi)生事件、致死率高達(dá)50％以上,、醫(yī)務(wù)人員力量與病患數(shù)量嚴(yán)重不成比例,、具有國(guó)際性（從幾內(nèi)亞蔓延至利比里亞）。

    這些條件完全符合,，然而當(dāng)時(shí)卻沒(méi)有應(yīng)用得當(dāng),。Siedner表示，除了抗擊疫情一線的人以外,，沒(méi)人真正意識(shí)到情勢(shì)有多么危險(xiǎn),，“全球衛(wèi)生界沒(méi)有人清楚事情有多糟糕,、現(xiàn)場(chǎng)人們有多無(wú)助,、他們又需要外界多少幫助?！?/span>

驚醒世界

    當(dāng)8月份WHO總干事陳馮富珍宣布此次埃博拉疫情為PHEIC時(shí),，終于驚醒世界是該動(dòng)員起來(lái)國(guó)際社會(huì)力量的時(shí)候了。但是這時(shí)已經(jīng)太晚了,，Lasry認(rèn)為,，哪怕在6月份能宣告升級(jí)為PHEIC也不會(huì)出現(xiàn)如今的局面。

    “即便是官方宣布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警,，派遣人員前往現(xiàn)場(chǎng)參與抗擊疫情的響應(yīng)工作仍然進(jìn)行遲緩,，達(dá)不到及時(shí)控制疫情蔓延所需要的力量投入。所以哪怕早些任何時(shí)間發(fā)布預(yù)警,，我們就不會(huì)狼狽如此,?！?/span>

    現(xiàn)在，WHO預(yù)計(jì)將花費(fèi)至少10億美元控制住此次疫情,。那么,，更早采取行動(dòng)能否會(huì)節(jié)省支出？更重要的是,，挽救更多個(gè)生命呢,？喬治城大學(xué)法學(xué)博士Ana Ayala認(rèn)為，后者答案是肯定的,。

    她認(rèn)為,，“根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》PHEIC會(huì)引發(fā)國(guó)際采取行動(dòng)，或者退一步說(shuō)應(yīng)該能夠引發(fā)國(guó)際采取行動(dòng),。如果能避免疫情爆發(fā)或盡早采取行動(dòng)遏制蔓延,，就不會(huì)有這么多人喪生?！?/span>

    針對(duì)MedPage Today聯(lián)系到的上述專家的質(zhì)疑,，WHO沒(méi)有給予記者直接正面回復(fù)，解釋為何延遲宣布PHEIC,，而是直至8月8日的新聞發(fā)布會(huì)才做出決定,。該機(jī)構(gòu)衛(wèi)生安全部助理總干事Keiji Fukuda博士表示，當(dāng)時(shí)WHO更多致力于將此事件局限在小范圍區(qū)域的幾個(gè)國(guó)家之間,。

    所以,，WHO當(dāng)時(shí)召集幾個(gè)受累國(guó)家（其中多數(shù)國(guó)家貧困，也沒(méi)有做好應(yīng)對(duì)疫情的準(zhǔn)備）衛(wèi)生部部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議,，動(dòng)員他們想辦法做出努力,。而當(dāng)7月份時(shí)，一名利比里亞游客感染者將病毒帶到尼日利亞,，WHO才意識(shí)到此次疫情對(duì)世界其他國(guó)家“威脅劇增”,。

    另一方面，Ayala表示,，完全指責(zé)WHO也非公平的,，自2009-2010年宣布流感大流行為PHEIC之后，至今并沒(méi)有引發(fā)國(guó)際關(guān)注的太多事件發(fā)生,，廣泛苛責(zé)WHO太過(guò)草率,。

疾病爆發(fā)時(shí)間――一個(gè)棘手的命題

    Ayala認(rèn)為，西非埃博拉疫情何時(shí)成為突發(fā)公共事件的,，是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題,。而相較之下，《國(guó)際衛(wèi)生條例》本身則是規(guī)定十分明確的。Ayala的部分研究領(lǐng)域涉及到相關(guān)規(guī)定,，有時(shí)也會(huì)參與WHO舉辦的培訓(xùn)課程,，旨在幫助各國(guó)政府明確了解他們的職責(zé)義務(wù)。

    Ayala稱該條例通篇都是關(guān)于“預(yù)防”的,，簽署國(guó)必須建立行之有效的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施,，用來(lái)作為預(yù)防疫情爆發(fā)的第一道防線；而在另一面,，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家有義務(wù)援助貧窮國(guó)家提供必要的衛(wèi)生建設(shè)資源,。

    幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂根本不具備這種衛(wèi)生建設(shè)的能力,，而世界其他國(guó)家對(duì)此也沒(méi)有履行義務(wù)投入多少力量,，以至無(wú)法彌補(bǔ)經(jīng)年累月落后的醫(yī)療差距，從而導(dǎo)致如今疫情爆發(fā)而不可控的局面,。

Siedner和Kramer表示,，反思往事，國(guó)際公共衛(wèi)生界對(duì)疫情研判的最大失誤,，在于過(guò)度依賴當(dāng)?shù)卣c多國(guó)合作組織（如MSF）那些盡管資金不足但仍十分英勇的付出,。

    在多方期待下，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬為美國(guó)的國(guó)際響應(yīng)工作制定了幾個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo),，其中之一就是為受累國(guó)及其周邊國(guó)家建立加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系,。

    Siedner指出，這不是一朝一夕的事,。目前疫情僅在利比里亞有就造成了約20名醫(yī)生的死亡,，這卻是相當(dāng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校2年的培訓(xùn)人數(shù)。更不用提造成的護(hù)士和其他醫(yī)療衛(wèi)生工作人員犧牲的人數(shù)了,。據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂已有318名醫(yī)護(hù)人員感染埃博拉病毒,、151人死亡,。

喬治城大學(xué)國(guó)家與全球衛(wèi)生法奧尼爾研究所法學(xué)博士Lawrence Gostin不無(wú)諷刺地表示，如果應(yīng)對(duì)疫情響應(yīng)工作仍然進(jìn)展很慢,，那么世界肯定會(huì)從此事件中學(xué)到一點(diǎn)教訓(xùn),，那就是諸如此類的事件需要快速的應(yīng)急響應(yīng)。

誰(shuí)來(lái)主持大局,？

    Gostin向MedPage Today表示，疫情當(dāng)前無(wú)人站出來(lái)領(lǐng)導(dǎo)工作,。受累的幾個(gè)國(guó)家本身承擔(dān)不起這樣的重任,，因?yàn)樗麄兊哪芰Ω静蛔恪?/span>

    Gostin指出，WHO是一個(gè)“反應(yīng)迅速而得當(dāng)?shù)捻憫?yīng)者”，然而,，綜合考慮經(jīng)濟(jì)預(yù)算和果斷的為聯(lián)合國(guó)各會(huì)員國(guó)保留技術(shù)資源的決定,，意味著該機(jī)構(gòu)“基本上沒(méi)有這樣做的能力?！?/span>

    事實(shí)上,，WHO陳馮富珍于8月8日曾公開表示，“我們實(shí)際上已經(jīng)動(dòng)用WHO所有的資產(chǎn)用于抗擊疫情的工作,，但在處理了4次嚴(yán)重的人道主義危機(jī)外加3次大規(guī)模疫情爆發(fā)后……我們現(xiàn)在捉襟見肘了,。”

    Gostin認(rèn)為,，當(dāng)務(wù)之急就是遏制埃博拉疫情繼續(xù)蔓延,，但在此之后，世界需要做兩件事：

    第一,，建立國(guó)際應(yīng)急基金以備如今埃博拉疫情這樣的突發(fā)事件,；

    第二，建立“全球衛(wèi)生基金”為貧窮國(guó)家開始扶植醫(yī)療能力,。

    Gostin指出,，針對(duì)艾滋病、結(jié)核和瘧疾的“全球衛(wèi)生基金”,，已經(jīng)為全球140個(gè)國(guó)家成功募集到了40億美元/年,。類似地，我們還需為衛(wèi)生體系建設(shè)投入這樣努力,。

    Siedner作為一名將大多數(shù)時(shí)間貢獻(xiàn)于非洲科學(xué)研究的科學(xué)家,，從烏干達(dá)通過(guò)MedPage Today表達(dá)了他的愿望，他希望“此次埃博拉疫情在給我們帶來(lái)了壓力的同時(shí),，幫助我們認(rèn)清不足,、吸取教訓(xùn)。有時(shí)經(jīng)歷了風(fēng)雨,，才看清了自身的準(zhǔn)備有多么得不足,。”