前不久，美國承諾投入3000名軍方人員介入抗擊疫情之戰(zhàn)，可謂是迄今為止針對西非埃博拉戰(zhàn)役最大的貢獻了。然而，這樣的決定卻遲于世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將其升級為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）”后1個多月之久。

    并且許多人質疑，WHO這個聲明本身已延誤了2個多月。重重耽擱給予疫情充足時間聚集力量并加速蔓延，造成了如今掠奪走了至少2600人生命的糟糕局面。

    無國界醫(yī)生組織熱帶醫(yī)學顧問Estrella Lasry博士表示，面對疫情，盡管國際社會的投入比近期美國所承諾的投入力度小得多，但積極的國際響應本可以在今年春天就控制住疫情蔓延。

    倘若不反思我們的過失并亡羊補牢加強公共衛(wèi)生建設，那么埃博拉之戰(zhàn)不是結束，只是類似災難的開始。需以此為戒，未雨綢繆，防患于未然。MedPage Today發(fā)表專題評論，現(xiàn)將主要內容編譯如下。

 

史無前例的疫情爆發(fā)

    今年3、4月之交，繼幾內亞發(fā)現(xiàn)首例埃博拉感染病例后，利比里亞和塞拉利昂爆發(fā)第一批埃博拉感染疫情，Lasry稱：“就在那時……無國界醫(yī)生組織（MSF）向世界發(fā)出第一次緊急求助，報告這場史無前例的可怕疫情，而在當時WHO仍堅持認為此次疫情是小規(guī)模事件。”

    Lasry強調認為，“倘若這個時間點及時予以干預，那么局面肯定不是現(xiàn)在看到的這樣。如果在3月份幾內亞首都科納克里報告第一個病例時，就能給予有力的國際回應，即使投入力度很小，也可能及時遏制疫情蔓延的腳步。

    但是，接連幾個月時間都無所作為，其惡果就是國際社會需要花費巨大且高昂的代價去遏制疫情繼續(xù)蔓延。發(fā)生了什么事？什么都沒有發(fā)生？本應該發(fā)生點什么？我們應對疫情能否做得更好？專家表示，問題很簡單，但答案很復雜。

    有一件事是明確的：全世界作為一個整體，不僅在應對疫情時要團結起來共度難關，按照國際條約更是要在第一時間、數年之前就防微杜漸，未雨綢繆。

罪魁禍首――埃博拉扎伊爾病毒株

    一切災難起源于埃博拉扎伊爾病毒株，即目前發(fā)現(xiàn)的埃博拉病毒株中的一種，從某種意義上講，就是導致1976年扎伊爾地區(qū)發(fā)生的第一起埃博拉疫情的罪魁禍首。

    自那時以來，非洲歷史上已發(fā)生過數起埃博拉疫情（不完全是由扎伊爾病毒株造成的），無一例外都具有相似的特征，即起源地發(fā)生在農村、最終在強有力的公共衛(wèi)生措施下被壓制住，其中包括隔離病患、追蹤并監(jiān)控密切接觸者，從而切斷病毒傳播鏈。

    所以，當幾內亞報告其東南部森林地區(qū)爆發(fā)疫情時，看起來與史上其他幾起疫情存在很多相同點。匹茲堡大學醫(yī)學中心Amesh Adalja博士評論認為，“事實上，直至今日，所有人還如同對待上次疫情那樣應對這次疫情，但此次疫情卻有很重要的不同之處。”

    第一，幾內亞歷史上從未發(fā)生過埃博拉疫情，之前數起疫情全部發(fā)生于中非地區(qū)；第二，幾內亞及其周邊受累國利比里亞和塞拉利昂都存在一個相同的致命弱點，就是幾乎沒有像樣的公共衛(wèi)生體系；第三，疫情迅速蔓延至人口稠密的城市；最后，由于多年內戰(zhàn)，當地民眾對執(zhí)政政府普遍不信任。

    Adalja表示，“我想所有人都不愿看到這樣一種場景：人們藏匿死者尸體，人們更加信賴巫醫(yī)，人們碰到紅十字會的卡車會紛紛避之唯恐不及。”

 

跨境傳播

    幾內亞于今年3月22日向WHO報告疫情爆發(fā)，但幾乎可以肯定的是，至少自2012年12月起，該病就已經開始在人際間傳播而沒有引起關注，這預示著當地薄弱的醫(yī)療衛(wèi)生體系無法將病情監(jiān)控深入到東南部森林地區(qū)。

    正如MSF的Lasry所強調的那樣，今年3月底有報告稱發(fā)生第一起跨境傳播，但那時疾病已經從森林蔓延至科納克里街頭。官方上報的病例數量仍然不多，但MSF卻實地承擔著大量醫(yī)療救治工作，曾清楚地發(fā)出警報：疫情已經失控。然而，遺憾地是，沒有人對警報引起足夠的重視。

    馬薩諸塞州總醫(yī)院Mark Siedner博士和喬治城大學法學博士John Kraemer認為，依據《國際衛(wèi)生條例》，WHO本能夠在今年4月就將此次疫情升級為PHEIC。

    為佐證這一點，他們在科學公共圖書館在線檢索到PHEIC的界定標準：突發(fā)重大影響的公共衛(wèi)生事件、致死率高達50％以上、醫(yī)務人員力量與病患數量嚴重不成比例、具有國際性（從幾內亞蔓延至利比里亞）。

    這些條件完全符合，然而當時卻沒有應用得當。Siedner表示，除了抗擊疫情一線的人以外，沒人真正意識到情勢有多么危險，“全球衛(wèi)生界沒有人清楚事情有多糟糕、現(xiàn)場人們有多無助、他們又需要外界多少幫助。”

 

驚醒世界

    當8月份WHO總干事陳馮富珍宣布此次埃博拉疫情為PHEIC時，終于驚醒世界是該動員起來國際社會力量的時候了。但是這時已經太晚了，Lasry認為，哪怕在6月份能宣告升級為PHEIC也不會出現(xiàn)如今的局面。

    “即便是官方宣布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警，派遣人員前往現(xiàn)場參與抗擊疫情的響應工作仍然進行遲緩，達不到及時控制疫情蔓延所需要的力量投入。所以哪怕早些任何時間發(fā)布預警，我們就不會狼狽如此。”

    現(xiàn)在，WHO預計將花費至少10億美元控制住此次疫情。那么，更早采取行動能否會節(jié)省支出？更重要的是，挽救更多個生命呢？喬治城大學法學博士Ana Ayala認為，后者答案是肯定的。

    她認為，“根據《國際衛(wèi)生條例》PHEIC會引發(fā)國際采取行動，或者退一步說應該能夠引發(fā)國際采取行動。如果能避免疫情爆發(fā)或盡早采取行動遏制蔓延，就不會有這么多人喪生。”

    針對MedPage Today聯(lián)系到的上述專家的質疑，WHO沒有給予記者直接正面回復，解釋為何延遲宣布PHEIC，而是直至8月8日的新聞發(fā)布會才做出決定。該機構衛(wèi)生安全部助理總干事Keiji Fukuda博士表示，當時WHO更多致力于將此事件局限在小范圍區(qū)域的幾個國家之間。

    所以，WHO當時召集幾個受累國家（其中多數國家貧困，也沒有做好應對疫情的準備）衛(wèi)生部部長級會議，動員他們想辦法做出努力。而當7月份時，一名利比里亞游客感染者將病毒帶到尼日利亞，WHO才意識到此次疫情對世界其他國家“威脅劇增”。

    另一方面，Ayala表示，完全指責WHO也非公平的，自2009-2010年宣布流感大流行為PHEIC之后，至今并沒有引發(fā)國際關注的太多事件發(fā)生，廣泛苛責WHO太過草率。

 

疾病爆發(fā)時間――一個棘手的命題

    Ayala認為，西非埃博拉疫情何時成為突發(fā)公共事件的，是一個十分棘手的問題。而相較之下，《國際衛(wèi)生條例》本身則是規(guī)定十分明確的。Ayala的部分研究領域涉及到相關規(guī)定，有時也會參與WHO舉辦的培訓課程，旨在幫助各國政府明確了解他們的職責義務。

    Ayala稱該條例通篇都是關于“預防”的，簽署國必須建立行之有效的公共衛(wèi)生基礎設施，用來作為預防疫情爆發(fā)的第一道防線；而在另一面，經濟發(fā)達的國家有義務援助貧窮國家提供必要的衛(wèi)生建設資源。

    幾內亞、利比里亞和塞拉利昂根本不具備這種衛(wèi)生建設的能力，而世界其他國家對此也沒有履行義務投入多少力量，以至無法彌補經年累月落后的醫(yī)療差距，從而導致如今疫情爆發(fā)而不可控的局面。

Siedner和Kramer表示，反思往事，國際公共衛(wèi)生界對疫情研判的最大失誤，在于過度依賴當地政府與多國合作組織（如MSF）那些盡管資金不足但仍十分英勇的付出。

    在多方期待下，美國總統(tǒng)奧巴馬為美國的國際響應工作制定了幾個戰(zhàn)略目標，其中之一就是為受累國及其周邊國家建立加強醫(yī)療衛(wèi)生體系。

    Siedner指出，這不是一朝一夕的事。目前疫情僅在利比里亞有就造成了約20名醫(yī)生的死亡，這卻是相當于當地醫(yī)學院校2年的培訓人數。更不用提造成的護士和其他醫(yī)療衛(wèi)生工作人員犧牲的人數了。據WHO最新統(tǒng)計結果顯示，幾內亞、利比里亞和塞拉利昂已有318名醫(yī)護人員感染埃博拉病毒、151人死亡。

喬治城大學國家與全球衛(wèi)生法奧尼爾研究所法學博士Lawrence Gostin不無諷刺地表示，如果應對疫情響應工作仍然進展很慢，那么世界肯定會從此事件中學到一點教訓，那就是諸如此類的事件需要快速的應急響應。

 

誰來主持大局？

    Gostin向MedPage Today表示，疫情當前無人站出來領導工作。受累的幾個國家本身承擔不起這樣的重任，因為他們的能力根本不足。

    Gostin指出，WHO是一個“反應迅速而得當的響應者”，然而，綜合考慮經濟預算和果斷的為聯(lián)合國各會員國保留技術資源的決定，意味著該機構“基本上沒有這樣做的能力。”

    事實上，WHO陳馮富珍于8月8日曾公開表示，“我們實際上已經動用WHO所有的資產用于抗擊疫情的工作，但在處理了4次嚴重的人道主義危機外加3次大規(guī)模疫情爆發(fā)后……我們現(xiàn)在捉襟見肘了。”

    Gostin認為，當務之急就是遏制埃博拉疫情繼續(xù)蔓延，但在此之后，世界需要做兩件事：

    第一，建立國際應急基金以備如今埃博拉疫情這樣的突發(fā)事件；

    第二，建立“全球衛(wèi)生基金”為貧窮國家開始扶植醫(yī)療能力。

    Gostin指出，針對艾滋病、結核和瘧疾的“全球衛(wèi)生基金”，已經為全球140個國家成功募集到了40億美元/年。類似地，我們還需為衛(wèi)生體系建設投入這樣努力。

    Siedner作為一名將大多數時間貢獻于非洲科學研究的科學家，從烏干達通過MedPage Today表達了他的愿望，他希望“此次埃博拉疫情在給我們帶來了壓力的同時，幫助我們認清不足、吸取教訓。有時經歷了風雨，才看清了自身的準備有多么得不足。”